关于推进本市保基本养老床位轮候与跨区调剂政策的建议

　　一、背景情况

　　保基本养老床位建设是本市政府多年来推动的实事项目之一，主要承担本市60岁及以上、有入住养老机构需求且经统一需求照护等级评估达4级及以上老年人的基本养老服务需求。截止2019年5月,本市共有370家保基本养老机构，拥有6.72万张床位，其中公建公营和公建民营床位占93.94%、已经评级的机构占55.41%。经调研发现本市保基本养老床位不仅总量不足，且结构严重失衡，“一床难求”和“大量空置”矛盾非常突出。为此建议，在全市层面推进保基本床位轮候与跨区调剂双轮驱动政策，有效缓解床位余缺不平衡的结构性问题。

　　二、问题和分析

　　1.市级层面的轮候政策缺失，部分区开展的轮候机制不健全。（1）轮候中存在骗等级、“关系”老人挤占床位、健康老人长期压床等现象。（2）评级高、收费低的高性价比机构，轮候拥挤，投诉、吵闹事件频发，给机构造成压力。（3）部分民营机构中同时入住保基本老人与非保基本的普通老人，由于收费差异，引发不公平感。

　　2.开展跨区调剂，需求方（老年人）存在误解和担忧。不少城区老人存在认知偏差，认为郊区养老机构质量差、价格不低，性价比不高，担心到郊区养老家属探望不方便、内设医疗不完善、周边没有大医院等。

　　3.开展跨区调剂，接收方（养老机构）存在顾虑与担心。（1）担心影响本区老人将来入住；（2）担心机构承担较大风险，怕引起家属纠纷；（3）担心（因接收外区老人）影响机构的运营补贴；（4）担心方言不通、区位隔阂、城乡老人的文化水平及生活习惯差异，增加管理难度。

　　4.部分保基本机构的基础设施与服务水平确有差距。部分郊区机构存在：（1）配套设施落后甚至不达标；（2）护理服务质量差，护理员年龄偏大、文化水平低、工作能力有限且离职率高；（3）内设医疗机构不到位且附近大医院数量少，医疗配套匮乏。

　　5.各区保基本机构相关补贴政策差异大。各地政府为机构和老人提供了不同程度的补贴政策，而这些政策普遍因城区、街道、机构性质以及入住老人户籍的不同而不同，接收机构与老人均担心跨区调剂后会降低或者失去应得的补贴。

　　三、建议

　　1.在全市层面出台统一的床位轮候指导意见及跨区调剂政策，由各区落实执行。保基本床位资源有限，要形成政策健全、通道完善、标准规范、合理公平、信息透明的轮候与调剂格局，提高床位利用率。

　　2.提高老年人跨区调剂接受度。（1）建立医疗绿色通道、提供家属探望班车、增加院内医疗设施、实施老友结伴入住计划、做好老年人法律维权工作等，提高老年人接受度。（2）对于空余床位较多、设施较为陈旧的机构进行适当整修，营造安全、舒适、温馨的养老环境。（3）在医护服务、心理咨询、文化娱乐等多方面改善服务质量，消除老人的顾虑。

　　3.提高养老机构的跨区调剂接受度。（1）接收机构可设置入住率上限规定，如当入住率达85%之后不再接受调剂老人；（2）与家属签订委托处理医疗及其他突发事件的权责与相关免责协议；（3）不降低接收机构已有的各项补贴，且跨区补贴就高享受；（4）扩大市级财力对养老机构综合责任保险承担比例。

　　4.构建完备的保基本床位轮候与跨区调剂综合信息平台。搭建涵盖政策解读、机构信息、智能化地图、轮候与调剂申请、咨询与服务等在内的综合信息平台。及时统计轮候及有跨区意向的老人信息，引导老人入住床位富余的机构。

　　5.加强配套管理。（1）完善保基本养老床位定价机制。考虑城区和郊区老年人的平均养老金水平，在“保本微利”原则下制定中心城区、近郊、远郊的一至三级和未评级保基本床位的12类收费定价或指导价。（2）尽快完成保基本养老机构综合能力等级评定。（3）加大宣传力度，引导社会舆论，增强对床位轮候及跨区调剂政策的理解与积极评价。